Aprīlī Džulija Līsija (33), Fortvorta, Teksasa, divu bērnu māte, devās uz vietējo CVS aptieku, lai pēdējā brīdī uzpildītu tabletes. Viņa recepti tur pildīja jau gadu, tāpēc viņa bija pārsteigta, kad farmaceite viņai teica: “Es personīgi neticu dzimstības kontrole un tāpēc es neaizpildīšu jūsu recepti. ' Pamatskolas skolotāja Līsija bija šokā. 'Farmaceitam nebija ne jausmas, kāpēc es pat lietoju tabletes. Man tas, iespējams, bija vajadzīgs veselības stāvokļa dēļ. ”
35 gadus vecā Melisa Kelija bija tikpat pārsteigta, kad viņas ginekologs viņai teica, ka pagājušajā rudenī neatjaunos recepti pret kontracepcijas tabletēm.
'Viņa man teica, ka labticīgi vairs nevar izrakstīt tabletes,' saka Kelija, kura dzīvo kopā ar vīru un dēlu Alentaunā, PA. Tad ginekoloģe teica Kelijai, ka arī viņa nevarēs saņemt jaunu recepti no sava ģimenes ārsta. 'Viņa teica, ka mans primārās aprūpes ārsts bija tas, kurš viņai palīdzēja pieņemt lēmumu.' Lasejas farmaceits un Kelija ārsti ir starp simtiem, varbūt tūkstošiem ārstu un farmaceitu, kuri tagad ievēro pretrunīgu pārliecību, ka kontracepcijas tabletes un citi hormonālās kontracepcijas veidi, ieskaitot ādas plāksteri, maksts gredzenu un progesterona injekcijas, izraisa desmitiem. katru gadu tūkstošiem “kluso” abortu. Līdz ar to viņi atsakās tos izrakstīt vai izsniegt.
Šādi scenāriji - praktiski nedzirdēti pirms 10 gadiem - notiek arvien biežāk. Tomēr līdz šī gada pavasarim šis jautājums saņēma maz uzmanības ārpus pretdiabēta kopienas. Tas nebija augsts reproduktīvo tiesību aizstāvju darba kārtībā, jo viņi ir bijuši aizņemti, aizstāvot tiesības uz abortu un ārkārtas kontracepciju. Bet, kad Lēsijas stāstu uzņēma Teksasas televīzijas stacija un vēlāk publicēja nacionālās ziņas, Amerikas Plānotā vecāku federācija un citi pamanīja. Piekļuves ierobežošana tabletei, šīs grupas tagad saka, apdraud sieviešu veselības aprūpes pamataspektu. Aptuveni 12 miljoni amerikāņu sieviešu lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus, kas ir populārākais dzimstības kontroles veids ASV pēc sterilizācijas. Tabletes ginekologi un ģimenes ārsti plaši izraksta arī citiem mērķiem, piemēram, pūtītes attīrīšanai, fibroīdu samazināšanai, olnīcu vēža riska samazināšanai un endometriozes kontrolei.
'Kur tas viss apstāsies?' jautā Laisija. Un ko darīt, ja šie farmaceiti nolemj, ka pēkšņi netic jaunām dzīvības glābšanas zālēm? Es nedomāju, ka farmaceitiem vajadzētu spēt izlemt šīs lietas. ”[Pagebreak]
Ticības jautājums
Pretdiabēta grupas Pharmacists for Life International dalībnieki saka, ka viņiem ir visas tiesības pieņemt šāda veida lēmumus. 'Mūsu uzdevums ir uzlabot dzīvi,' skaidro organizācijas prezidente, farmaceite Karena Brauere, RPh, kura 1989. gadā pirmo reizi atteicās izrakstīt receptes dažiem kontracepcijas tablešu veidiem. dzīvo. '
Anti-Pill ārsti un farmaceiti savu nostāju pamato ar faktu, ka tabletes nav perfektas: lai gan tās ir paredzētas, lai nomāktu ovulāciju un novērstu apaugļošanu, retos gadījumos tās var un var notikt. Apmēram 1 sieviete no katrām 1000, kas lieto tabletes tieši tā, kā norādīts, konkrētajā gadā iestājas grūtniecība. Bet, lai gan galvenie eksperti saka, ka ovulācija notiek tikai 2 līdz 3 procentus gadījumu un apaugļošanās notiek reti, grupas pret tabletēm apgalvo, ka abas notiek bieži. Viņi saka, ka lielākā daļa šo apaugļoto olu - pēc viņu domām, topošās cilvēku dzīvības - nespēj piestiprināties pie hormonāli izmainītas dzemdes gļotādas. Tā vietā, lai implantētu un augtu, tie nokrīt. Šo teorētisko darbību, ko zinātnieki nevar apstiprināt, sauc par pēcapaugļošanas efektu.
Debašu centrā starp pretsāpju līdzekļiem un galveno medicīnu ir dziļa viedokļu atšķirība par to, kad sākas grūtniecība un dzīve. Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas ilgstošā medicīniskā grūtniecības definīcija ir tāda, ka tā sākas nevis tad, kad olšūna ir apaugļota, bet gan tad, kad apaugļotā olšūna implantējas dzemdes gļotādā. Šī atšķirība ir praktiska: uzvarēja grūtniecības tests neuzrāda pozitīvu rezultātu pirms implantācijas. 'Tas nevar būt aborts, pirms nav iestājusies grūtniecība,' norāda Deivids Grimes, MD, Ziemeļkarolīnas Universitātes Medicīnas skolas klīniskās profesors dzemdniecībā un ginekoloģijā un viens no vadošajiem kontracepcijas ekspertiem ASV.
Bet ārsti un farmaceiti pret tabletēm saka, ka dzīve sākas ātrāk, apaugļojoties. Pēc viņu domām, apaugļotas olšūnas noņemšana ir “ķīmisks aborts”.
'Cik daudz sieviešu zina, ka, ja pēc grūtas ovulācijas iestājas grūtniecība, šie' kontracepcijas līdzekļi 'gandrīz vienmēr nogalinās jebkuru iecerēto dēlu vai meitu?' vaicā anti-Pill organizācija Pro-Life America grupas tīmekļa vietnē ProLife.com.
Pārsteidzoši, nav zinātnes, kas apstiprinātu teoriju, ka kontracepcijas tabletes patiešām kavē implantāciju. Šis apgalvojums, ko gadu desmitiem izteikuši kontracepcijas līdzekļu ražotāji, nekad nav pierādīts, saka Grimes. Pat Amerikas Pro-Life dzemdību speciālistu un ginekologu asociācija piekrīt, ka tās ir tikai spekulācijas. [Pagebreak]
Zem radara
Aptuveni pēdējās desmitgades laikā uzskats, ka hormonālā dzimstības kontrole ir vienāds ar abortu, sakņojas pagrīdes pretdiabēta gadījumos. Tas tiek izplatīts no ārsta uz ārstu, izmantojot vietējos biļetenus, grāmatās ar nosaukumiem, piemēram Vai kontracepcijas tabletes izraisa abortus? (raksta Rendijs Alkorns, Oregonas štata mācībspēks un autors pretdiabēta novēršanai), kā arī ar lobiju grupu starpniecību, kas mudinājuši Arkanzasas, Dienviddakotas un pavisam nesen Misisipi likumdevējus pieņemt “sirdsapziņas klauzulas”. Šie tiesību akti aizsargā veselības aprūpes speciālistus - šajā gadījumā farmaceitus -, kuri atsakās sniegt pakalpojumus, pret kuriem iebilst morālu, ētisku vai juridisku iemeslu dēļ. Preses laikā līdzīgi tiesību akti tika ieviesti vēl 11 štatos.
Meklējot internetā, tiek atrasti tūkstošiem tīmekļa vietņu, kurās ir raksti ar tādiem nosaukumiem kā 'Tabletes nogalina mazuļus', 'Vai kontracepcija un aborts ir Siāmas dvīņi?' un 'Netīrie mazie noslēpumi par kontracepcijas tableti'. Simtiem ārstu un farmaceitu ir apņēmušies nenodrošināt hormonālo dzimstības kontroli. Starp tiem: 450 ārsti, kas saistīti ar Deitonas, OH balstītu dabiskās ģimenes plānošanas grupu One More Soul; daži no 2500 Holandes ārstu locekļiem, MI balstīta Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu asociācija; un arvien lielāks skaits 1500 dalībnieku tīmekļa farmaceitu Life International, saka Brauers. Pat grupas pret tabletēm nezina, cik ārstu un narkologu ir iesaistīti. Un, lai gan kopējā summa joprojām ir neliela daļa no 117 500 ģimenes ārstiem un OB/GYN un 173 000 farmaceitu ASV, viņi padara savu klātbūtni jūtamu sieviešu dzīvē un likumu un politikas veidotāju vidū gan valsts, gan valsts līmenī. Viņu ietekme ir tālejoša un nesamērīga ar to lielumu-kluso publisko šoka viļņu versiju, ko rada relatīvi nelielais nācijas pretdiabēta aktīvistu skaits.
'Atteikums sievietēm piekļūt tabletei ir ļoti satraucoša tendence,' saka Glorija Feldta, Amerikas Plānotās vecāku federācijas prezidente. “Karš pret izvēli vairs nav tikai aborts. Tas attiecas uz mūsu tiesībām uz dzimstības kontroli. ”[Pagebreak]
Morāle pret sabiedrības veselību
Anti-Pill ārsti un farmaceiti saka, ka jautājums nav par sievietes tiesībām uz hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem, bet gan par tiesībām rīkoties saskaņā ar savu pārliecību. 'Es uzskatu, ka ķīmiskie kontracepcijas līdzekļi var kaitēt embrijam,' saka Mary Martin, MD, OB/GYN privātajā praksē Midwest City, OK. 'Un es, pamatojoties uz morāliem un ētiskiem apsvērumiem, nolēmu, ka vairs nevaru tos izrakstīt.' Viņa pārtrauca rakstīt receptes hormonālajai dzimstības kontrolei 1999. gadā. OB/GYN Arthur Stehly, Escondido, CA, kurš kopš 1989. gada nav izrakstījis kontracepcijas līdzekļus, saka, ka jūtas tāpat: „Es funkcionēju labāk un naktīs labāk guļu, zinot Es nedodu tableti.
Bet kurā brīdī personīgā pārliecība grauj sabiedrības veselību? Ja vairāk sieviešu zaudēs piekļuvi hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem, ASV palielināsies neparedzētas grūtniecības un abortu biežums, prognozē Beth Jordan, MD, Vašingtonas, Feministu vairākuma fonda medicīnas direktore, aizstāvības un pētniecības grupa.
Turklāt perorālos kontracepcijas līdzekļus izmanto ne tikai grūtniecības novēršanai. Tabletes var samazināt olnīcu vēža risku līdz pat 80 procentiem, un tās lieto sievietes ar augstu ģenētisko risku šim grūti nosakāmajam un parasti letālajam vēzim. 'Parastā praksē tabletes var viegli lietot vairāk nekā 20 bezkontracepcijas līdzekļos,' saka Giovannina Anthony, MD, ārstējošais ārsts dzemdniecībā un ginekoloģijā Beth Israel medicīnas centrā Ņujorkā. 'Šīs zāles ietaupa sievietes no ginekoloģisku slimību, piemēram, endometriozes, fibroīdu un smagas asiņošanas un sāpju, operācijas.' Lielākā daļa sieviešu ārstu piekrīt, ka kontracepcijas līdzekļi ir svarīgs labas medicīniskās aprūpes instruments. 'Man ir grūti ar cilvēkiem, kuri sevi reklamē kā sieviešu veselības aprūpes ārsti, bet kuri neparedz šādu sieviešu veselības aprūpes pamata daļu,' saka Anne Drapkin Lyerly, MD, reproduktīvo tiesību ētika un dzemdniecības un profesora asistente. ginekoloģija Djūka Universitātes Medicīnas centrā. 'Mēs redzam pieaugošu tendenci farmaceitu un praktiķu vidū, kuri uzskata par pieņemamu uzspiest savu morāli sieviešu ķermenim. Es nedomāju, ka par morālajiem aspektiem būtu jāuztraucas. Iedomājieties, ka farmaceits jautā klientam, vai viņa Viagra recepte ir paredzēta, lai uzlabotu seksuālo sniegumu laulībā vai ārpuslaulības attiecībās. Nekad! '[Lapas pārtraukums]
Keitijas Viljamsas stāsts
Pagājušajā ziemā 24 gadus vecā Keitija Viljamsa sastapās ar ārstu, kurš atteicās izrakstīt viņai tableti, lai gan viņa to bija lietojusi jau 5 gadus-sākotnēji, lai mazinātu ārkārtīgi sāpīgos menstruāciju krampjus. Viljamsa, kura tikko bija pārcēlusies uz Milvoki, lai strādātu apdrošināšanas kompānijā, saprata, ka gandrīz vairs nav tabletes. Viņas istabas biedrene ieteica ārstu, kurš viņai gadu iepriekš bija izrakstījis tablešu recepti: Sintija Džounsa-Nosaceka, MD, valdes sertificēta ģimenes ārste ar St Mary's Medical Clinic, katoļu medicīnas centru Milvoki. Viljamsa iecēla tikšanos, paskaidrojot, ka viņai ir nepieciešams ikgadējs kārtējais eksāmens un jauna recepte.
Bet, kad viņa ieradās birojā, atceras Viljamss, 'ārsta palīgs man teica', ārsts neraksta receptes tabletei. Es biju pilnīgi stāvā. Es tikai skatījos uz viņu. '
Viljamsa izvēlējās izmantot savu iespēju un tik un tā apmeklēt ārstu, domādama, ka asistents ir bijis apmulsis. Pēc tam, kad ārsts pabeidza eksāmenu, Viljamsa lūdza viņas scenāriju, paskaidrojot, ka viņa tabletes lieto jau vairākus gadus. 'Ārsts man teica, ka viņa netic perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem un tic dabiskai ģimenes plānošanai,' apgalvo Viljamsa. 'Es viņai teicu, ka tas ir smieklīgi.' Dusmīgs Viljamss metās ārā no ārsta kabineta.
Intervijā Džonsa-Nosaceka, kura praksē darbojas jau 21 gadu, saka, ka pārtrauca izrakstīt tabletes pēc tam, kad bija atklājusi rakstu, ko uzrakstījis Soltleiksitijas ģimenes ārsts Džozefs B. Stenfords (MD), ģimenes un profilaktiskās medicīnas docents. Jūtas universitāti un nesen iecelto FDA Reproduktīvās veselības zāļu padomdevēju komitejā. 'Dokumentā tika runāts par tablešu pēcapaugļošanas efektu,' saka Jones-Nosacek. 'Pēc tās un vairāku citu grāmatu un rakstu izlasīšanas es sapratu, ka vairs nevaru attaisnot tablešu izrakstīšanu.' Lai arī Džounsa-Nosaceka saka, ka, iespējams, ir zaudējusi pacientus savas nostājas dēļ, viņa uzskata, ka lielākā daļa ir priecīgi dzirdēt viņas viedokli. 'Es domāju, ka lielākā daļa sieviešu uzskata, ka dzīve sākas ar apaugļošanu,' viņa saka. 'Kad viņi uzzina, ka tabletei ir iespējama ietekme pēc apaugļošanas, viņi ir pārsteigti, un daži pārdomā savu lēmumu.'
Kas attiecas uz Viljamsu, viņa tajā dienā saņēma recepti. Izmisusi-jauna savā darbā, viņa nevarēja atļauties pacelt vēl vienu dienu bez samaksas-viņa lūdza palīdzību Jones-Nosacek biroja darbiniekam, kurš viņai teica, ka tajā pašā ēkā atrodas OB/GYN. Viljamsa tieši devās uz turieni un lūdza vienu no ārsta palīgiem nodot viņas stāstu ginekologam. Šī jaunā ārste izrakstīja viņai recepti, bez jautājumiem. 'Ārsta palīgs bija šokēts,' saka Viljamsa. 'Viņa nespēja noticēt, ka kāds ārsts atteiks dot tabletes kādam, kurš to jau bija veiksmīgi lietojis.' [Pagebreak]
Draugi augstās vietās
Planned Parenthood Feldt uzskata, ka grupas pret tabletēm, tāpat kā lielākā pret abortu vērstā kustība, kuras tās radīja, ir uzmundrinātas Buša administrācijas pretdiabēta politikas un iecelto amatā. 'Pro-life grupas zina, ka viņiem ir draugi augstās vietās,' viņa saka. Pirmajā budžetā Kongresam prezidents Bušs svītroja noteikumu, saskaņā ar kuru apdrošināšanas sabiedrībām, kas piedalās federālajā darbinieku veselības pabalstu programmā, ir jāsedz kontracepcijas līdzekļi. Viņš arī ieturējis finansējumu starptautiskai ģimenes plānošanai; parakstīja 2003. gada Likumu par daļēju dzemdību pārtraukšanu, kas, pēc kritiķu domām, var izraisīt pat otrā trimestra abortu nelikumību; un parakstīja likumu par nedzimušajiem vardarbības upuriem, kas piešķir apaugļotai olšūnai, embrijam vai auglim atsevišķu juridisko statusu, ja tiem nodarīts kaitējums vardarbīga nozieguma laikā. (Abortu tiesību grupas apgalvo, ka auglim atsevišķu likumīgu tiesību piešķiršana no grūtnieces paver iespēju saukt pie atbildības ikvienu, kas iesaistīts abortā.)
Bušs arī iecēla trīs pretdiabēta ārstus FDA Reproduktīvās veselības narkotiku konsultatīvajā komitejā: W. David Hager, MD, Susan Crockett, MD un Stanford. Kad pagājušā gada decembrī viņu komiteja un FDA bezrecepšu zāļu padomdevēja komiteja kopīgi tikās, grupa nobalsoja par 23 pret 4, lai piešķirtu ārkārtas kontracepcijas līdzekļiem bezrecepšu statusu. Neizpratnē bija Hāgers, Krokets un Stenforda. Maijā FDA nolēma nepiešķirt zāļu ārpusbiržas statusu. Lai gan Hāgers un Krokets ir ierakstījuši, ka viņi neuzskata, ka standarta kontracepcijas tabletes izraisa abortus, viņu kolēģis Stenfords saka, ka nekad nav tos izrakstījis. 'Medicīnas skolā es uzzināju, ka tie var novērst apaugļotu olu implantāciju, un tad es nolēmu, ka es nekad tos izrakstīšu,' viņš saka. Stenfordas raksts, kas publicēts 2000. gada februāra numurā Ģimenes medicīnas arhīvs, kurā viņš apspriež tablešu pēcapaugļošanas efektu, to bieži min antipilleru grupas.
Federālie un štatu likumdevēji mierīgi pieņem līdzīgus uzskatus. Piemēram, ASV senators Riks Santorums (R-PA) neatbalsta tablešu lietošanu grūtniecības novēršanai, sacīja viņa darbinieki Profilakse . 2003. gada martā, debatējot Senāta zālē, kas skāra ārkārtas kontracepciju, Santorums sacīja: 'Es neatbalstu to medikamentu segšanu, kuru dēļ apaugļota olšūna netiktu implantēta dzemdē. Es uzskatu, ka dzīve sākas no ieņemšanas brīža. Es neatbalstu zāles, kas novērstu ieņemta embrija [implantāciju]. ”[Lappuses pārtraukums]
Problēmas aptiekā un sabiedriskā doma
Lai gan trīs štatos ir farmaceitu sirdsapziņas klauzulas, Teksasā, kur CVS farmaceits atteicās aizpildīt Džulijas Līsijas recepti, nav šādu tiesību normu.
Laktija saka, ka naktī, kad tas notika, viņa bija šokēta un atbildēja: “Vai esat pārliecināta? Man tas šeit jau daudzkārt ir bijis piepildīts. ' Bet farmaceits bija uzsvērts. 'Es vienkārši nespēju noticēt tam, ko dzirdēju,' atceras Lēsija. 'Tas bija skolas vakars, un es zināju, ka man jāieliek bērni gulēt un nākamajā rītā jāorganizē darbs. Es negribēju skraidīt pa visu pilsētu pēc savām tabletēm. Laseja un viņas vīrs tajā naktī sūdzējās veikala vadītāja palīgam un nākamajā dienā rajona vadītājai. Visbeidzot, piezvanīja aptiekas uzraugs un teica, ka tajā dienā viņam piegādās Lēsijas recepti. 'Viņš atvainojās un teica, ka nezina farmaceita morālos iebildumus pret tableti. Acīmredzot tā bija jauna pārliecība, ”saka Lēsija. (CVS korporatīvais pārstāvis, ar kuru sazinājās Profilakse apstiprināja Lēsijas stāstu. Neviens no darbiniekiem nekad nav nosaukts.)
Arī farmaceiti citās valstīs ir atteikušies. 2002. gadā Kmart farmaceits Stoutā, WI, iespējams, atteica tabletes studentam no Viskonsinas universitātes vietējās pilsētiņas. Valsts regulēšanas un licencēšanas departaments iesniedza sūdzību pret farmaceitu; preses laikā uzklausīšana šajā jautājumā vēl nebija notikusi.
Brauers stāsta, ka 1996. gadā viņa tika atlaista no Kmart aptiekas Deli, OH, pēc tam, kad viņa atteicās parakstīt līgumu par visu likumīgi noteikto medikamentu izsniegšanu neatkarīgi no viņas izjūtām vai uzskatiem. (Viņa iesniedza prasību pret Kmart, bet, tā kā atlaižu ķēde ir bankrota procedūrā, tā nekad nav nokārtota.) 'Mēs jau sen zinām, ka kontracepcijas tabletes ir abortējošas,' viņa saka. 'Tagad tas beidzot sāk pieķerties.'
Sabiedrības viedoklis
Lai gan aborts joprojām ir sabiedrisks jautājums, kontracepcija nav. Faktiski 95% amerikāņu sieviešu reproduktīvā vecumā izmanto kādu dzimstības kontroli.
Tas nav kluss vairākums. Ja sievietei tiek liegta tablete un incidents kļūst publisks, tas izraisa skaļu reakciju. Piemērs: pēc Lēsijas stāsta parādīšanās Dalasas rīta ziņas, bija milzīgs lasītāju vēstuļu izplūdums, kas bija satriekts par farmaceita rīcību. 'Tas bija milzīgs jautājums mūsu reģionā, un mēs esam konservatīva kopiena,' saka Emīlija Snooks, Ziemeļteksasas plānotās vecāku saziņas un komunikācijas direktore. 'Cilvēki šeit joprojām par to runā tikai tāpēc, ka lielākā daļa šīs valsts iedzīvotāju uzskata, ka piekļuve dzimstības kontrolei ir pamattiesības.'
Bet ko jūs darīsit, ja, piemēram, Kellija, Viljamsa un Lēsija, sastapsities ar ārstu, kurš jums saka nē, vai farmaceitu, kurš neievēro jūsu recepti? 'Ja jūsu ginekologs neizrakstīs tabletes, atrodiet jaunu ārstu un pastāstiet visiem saviem draugiem, kas noticis,' saka Vanesa Kolinsa, Amerikas Plānotās vecāku federācijas medicīnas jautājumos viceprezidente Ņujorkā. Tas pats attiecas uz farmaceitiem, kuri atsakās aizpildīt jūsu recepti. Labākā aizsardzība pret šo tautas kustību, atzīmē Kolinss, ir vēl viena - opozīcijā.
