Jūlija Brodskaja Debijai Horvicai bija 32 gadi, kad viņa, dušā ziepējot paduses, sajuta kamolu. Viņas māte bija mirusi no krūts vēža, kad Horvicai bija 9 gadi, tāpēc viņa ātri vienojās ar ārstu. Pēc ultraskaņas un biopsijas viņai tika diagnosticēts 1. posma trīskāršs negatīvs krūts vēzis, kas var būt ļoti agresīvs.
Labā ziņa bija tā, ka, tā kā Horvicas vēzis tika konstatēts agri, ārstiem nebija nepieciešams noņemt viņas krūtis. 'Mans ķirurgs man teica, ka ir tādi paši statistiski pierādījumi izdzīvošanai ar mastektomiju kā radiācijai un lumpektomijai,' saka Horvics, tagad 45 gadus vecs. Krūti aizturošā lumpektomija būtu likvidējusi tikai vēzi un nelielu apkārtējo audu daudzumu. to. Komplikāciju risks būtu bijis mazāks un atveseļošanās laiks īsāks, ja viņa būtu izvēlējusies lumpektomiju. Bet Horvica atzīst, ka tad, kad pienāca laiks pieņemt lēmumu, faktus aizēnoja viņas ģimenes vēsture un vārds agresīvs. Horvica ne tikai noraidīja lumpektomiju par labu vēža krūts noņemšanai, bet arī nolēma veikt dubultu mastektomiju, noņemot arī viņas veselās krūtis. 'Es zināju, ka pretējā gadījumā visu savu atlikušo dzīvi pavadīšu, uztraucoties par to, ka vēzis attīstīsies manā citā krūtī,' viņa saka.
(Apgrieziet hronisku iekaisumu un izārstējiet vairāk nekā 45 slimības Visa ķermeņa ārstēšana !)
Viņas lēmums, kaut arī šķietami drastisks, nav neparasts. Pētnieki ir atklājuši dramatisku kontralaterālo profilaktisko mastektomiju jeb MPT pieaugumu, kurā papildus skartajai krūtei tiek noņemta vesela krūts. 2016. gada pētījums no Brigamas un Sieviešu slimnīcas atklāja, ka MPT likme no 2002. līdz 2012. gadam trīskāršojās. (Lūk, kāpēc viena sieviete pēc dubultās mastektomijas izvēlējās nekonstruēt krūtis.)
Tas nav tāpēc, ka vairāk sieviešu saslimst ar krūts vēzi, kā arī nav pierādījumu, kas liecinātu, ka vairākām sievietēm nepieciešama tik plaša operācija. Gluži pretēji, Amerikas krūšu ķirurgu biedrība un Amerikas Iekšējās medicīnas padome neiesaka regulāri izmantot CPM. Notiekošais ir tāds, ka arvien vairāk sieviešu izvēlas noņemt veselās krūtis, bieži vien ar mērķi novērst atkārtošanos un uzlabot izdzīvošanas iespējas.
Problēma ir tā, ka daudzi pētījumi ir parādījuši, ka lielākajai daļai sieviešu, kurām diagnosticēts krūts vēzis, arī CPM netiek sasniegts. Tas ir licis ekspertiem uztraukties, ka daudzas sievietes tiek pārmērīgi ārstētas-bažas, kas pieauga tikai pēc 2014. gada JAMA Surgery pētījuma, atklāja, ka 70% sieviešu, kurām tika veikta MPT, to darīja, neraugoties uz to, ka viņiem bija ļoti zems vēža attīstības risks krūts.
Kad krūts vēzis atkārtojas, tas parasti parādās vai nu skartajos krūšu rajonos, vai tuvējos limfmezglos vai tiek atklāts citā ķermeņa daļā - parasti plaušās, aknās, kaulos vai smadzenēs. Mazāk nekā 1% izdzīvojušo ar krūts vēzi piedzīvo veselīgas krūts atkārtošanos vēlāk. (Uzziniet šeit, kā vienkāršs asins tests varētu atklāt vēzi pirms tā izplatīšanās.)
Un MPT nepalielina izdzīvošanas iespējas, salīdzinot ar lumpektomiju. 'Ja jūs saņemat visu vēzi no krūts, papildu veselīgu audu noņemšana neuzlabo sievietes izdzīvošanas līmeni,' skaidro Port.
Ja kaut kas, mums vajadzētu redzēt mastektomiju samazināšanos uzlabotas skrīninga dēļ, viņa piebilst: 'Kad kļuva vieglāk atklāt krūts vēzi agrāk, ierobežotākā stadijā, ārsti sāka domāt, vai ir nepieciešams noņemt visu krūti. Lumpektomijas jēdziens patiešām bija iespējams tikai ar labāku skrīningu. ” (Šīs sievietes vīrusu fotogrāfija atklāj krūts vēža simptomu, kuru ir viegli nepamanīt.)
Lumpektomijas lielā mērā aizstāja mastektomijas kā sākotnējo ķirurģisko izvēli pēc tam, kad Nacionālie veselības institūti 1991. gadā izdeva vienprātīgu paziņojumu, kurā tika ieteikts, ka operācija krūšu rezerves saglabāšanai ir piemērota alternatīva lielākajai daļai sieviešu ar krūts vēzi agrīnā stadijā. Eksperti saka, ka tikai 10% sieviešu vajadzētu apsvērt MPT, īpaši tiem, kam ir BRCA1 vai BRCA2 ģenētiskā mutācija, un pat tad tikai katrā atsevišķā gadījumā.
Trūkst informācijas
Nav pārsteidzoši, ka lielais nevajadzīgo MPT skaits ir licis pētniekiem apšaubīt, vai ārsti dara pietiekami, lai palīdzētu pacientiem pieņemt apzinātus lēmumus.
'Kad sievietei tiek diagnosticēts krūts vēzis, mums kā ārstiem ir jāsniedz vislabākais iespējamais medicīniskais padoms, un pacientu uzdevums ir izlemt, kā viņi vēlas izmantot šo padomu,' saka departamenta asociētā profesore Dženifera Litone krūts medicīniskās onkoloģijas doktorantūras MD Andersona vēža centrā Hjūstonā. 'Mēs nenosakām, ko pacienti dara. Bet tagad, kad arvien vairāk sieviešu izvēlas mastektomijas, mums jābūt pārliecinātiem, ka pavadām pietiekami daudz laika ar pacientiem, izskaidrojot atkārtošanās risku un izdzīvošanas rādītājus. ”
PREVENCIJAS PREMIJA: Viena lieta, kas mani pārvarēja ar vēzi un šķiršanos
Diemžēl šķiet, ka daudzos gadījumos tas nenotiek. Mičiganas Universitātes pētnieki atklāja, ka gandrīz ceturtā daļa sieviešu ar krūts vēzi, kas apsvēra MPT, kļūdaini uzskatīja, ka veselās krūts noņemšana novērš slimības atkārtošanos visām sievietēm ar šo slimību, un 38% atzina, ka nezina, kā MPT ietekmē izdzīvošanas rādītājus.
Tomēr tas atstāja ievērojamu skaitu sieviešu, kuras zināja faktus, tomēr apsvēra iespēju abas krūtis noņemt. Šajā pētījumā respondentus, iespējams, motivēja vēlme izvairīties no skrīninga nākotnē, kas var būt īpaši saspringta sievietēm, kuras jau ir saskārušās ar vienu krūts vēža diagnozi, saka Porta. Patiešām, gandrīz visas aptaujas sievietes, kuras izvēlējās MPT, kā iemeslu minēja “sirdsmieru”.
DNS lēmumi
Vēl viens potenciāls MPT pieauguma iemesls ir ģenētisko testu pieaugums. Šāda pārbaude, lai vadītu ārstēšanas lēmumus pēc krūts vēža diagnozes, kļūst par aprūpes standartu, saka Mērija E. Freivogela, Nacionālās ģenētisko konsultantu biedrības prezidente. (Tas ir tas, ko nozīmē pārbaudīt krūts vēža gēnu.)
Tas ir būtisks progress tiem, kas varētu gūt labumu no MPT. Sievietēm, kurām ir diagnosticēta slimība un kuru BRCA1 vai BRCA2 mutācija ir pozitīva, piemēram, ir risks saslimt ar krūts vēzi otrā krūts dziedzerī, kas ir trīs līdz četras reizes augstāka nekā sievietei bez ģenētiskas noslieces. Pirms gadiem ģenētiskā pārbaude nebija tik viegli pieejama - neviens neieteica Horvicu, kuram tika diagnosticēta 2004. gadā, pārbaudīt. Daudzām sievietēm ar BRCA mutāciju bija lumpektomijas, tikai saskaroties ar otro krūts vēža diagnozi, Freivogel saka.
Bet ģenētiskās pārbaudes priekšrocības kļuva mazāk skaidras, kad sievietes bez vēža diagnozes sāka novērtēt savu risku, un šo tendenci vismaz daļēji veicināja Andželīnas Džolijas ļoti publiskotais lēmums noņemt krūtis un olnīcas pēc tam, kad viņa uzzināja, ka viņai ir BRCA1 mutācija. Pētījumi liecina, ka aptuveni 20% sieviešu, kuras atklāj, ka tām ir augsta riska mutācija, izvēlas noņemt abas krūtis.
Tomēr ir iespējams, ka dažām no šīm sievietēm operācija nebija nepieciešama. Ģenētiskā testa rezultātu interpretācija ir sarežģīta, un pārbaudītajām sievietēm nav jāsatiekas ar ģenētisko konsultantu - ekspertu, kurš, visticamāk, to darīs pareizi.
'Protams, ir ārsti, kuri to dara labi, taču viņi neiziet intensīvo ģenētisko konsultantu izglītībā,' saka Freivogels. Nesenā Stenfordas universitātes pētījumā atklājās, ka daudzi krūšu ķirurgi veica CPM pēc tam, kad pacienta ģenētiskajā testā bija atrasts konkrēts ģenētiskais variants, kas vēl nav pierādīts kā krūts vēža riska faktors. Šajos gadījumos ģenētiskais konsultants, iespējams, būtu precizējis testa rezultāta nozīmi, ļaujot pacientam un ķirurgam apsvērt mazāk krasu operāciju, saka Freivogel.
Izskats ir svarīgs
Ģenētiskā pārbaude nav vienīgais progress, kas var veicināt MPT tendenci. Pētnieki saka, ka uzlabotas rekonstrukcijas iespējas, piemēram, reālistiskāki implanti un sprauslas saudzējošas metodes, var ietekmēt sievietes lēmumu noņemt abas krūtis.
'Šie sasniegumi ir padarījuši ideju par MPT pieņemamāku sievietēm, kurām - pamatoti - rūp, kā viņi izskatās,' saka Porta. Krūšu rekonstrukcija tomēr nav vienkārši. Viens pētījums atklāja, ka pacientiem, kuriem tika veikta mastektomija un rekonstrukcija, 2 gadu laikā pēc diagnozes bija gandrīz divkāršs komplikāciju risks, salīdzinot ar pacientiem, kuriem tika veikta lumpektomija un starojums. Ohaio štata universitātes pētījumā, kurā piedalījās 126 sievietes, atklājās, ka aptuveni puse no tiem, kam plānota mastektomija - neatkarīgi no tā, vai viņiem ir diagnosticēts vēzis vai nē - izvēlējās turpināt rekonstrukciju, pilnībā neizprotot riskus, kas ietver papildu rētas un samazinātu sajūtu.
Ar rekonstrukciju ir arī emocionāli jautājumi. 'Es domāju, ka sievietes uzskata, ka izskatīsies un jutīsies tāpat kā agrāk, kad tas ne vienmēr notiek,' saka Litone.
Izmaiņas priekšā
Ir daži ieteikumi, ka mastektomijas rādītāji var sākt samazināties. Sākotnējie atklājumi, kas tika iesniegti Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrības 2017. gada sanāksmē, liecināja, ka vairāk nekā puse BRCA krūts vēža rodas krūšu augšējā ārējā kvadrantā, tādējādi palielinot iespēju, ka tikai šīs zonas noņemšana dažām sievietēm var pietiekami samazināt krūts vēža risku. izvairieties no profilaktiskas mastektomijas. (Šīs deviņas lietas ietekmē jūsu krūts vēža risku.)
'Sievietes uzskata, ka izskatīsies un jutīsies tāpat kā pirms rekonstrukcijas operācijas, kad tas ne vienmēr tā ir.'
2013. gada izmaiņas vadlīnijās par lumpektomijas robežām-audu daudzums bez vēža, kas ieskauj operācijas laikā izņemto audzēju-ietekmē arī mastektomijas rādītājus. Ķirurgu domstarpības par to, cik daudz veselīgu audu jānoņem, nozīmēja, ka daudzām sievietēm, kurām tika veikta lumpektomija, bija jāveic otrā operācija. Kad pētnieki atklāja, ka šaurās robežas nepalielina atkārtošanās biežumu, vēža organizācijas izveidoja optimālu rezervi labākajiem rezultātiem, noņemot vismazāko veselo krūšu daudzumu. Tā rezultātā sieviešu skaits, kuras izvēlējās lumpektomiju un kurām tika veiktas atkārtotas operācijas, tostarp mastektomijas, no 2013. līdz 2015. gadam samazinājās par 16%.
Bet līdz brīdim, kad zinātnieki atklās vairāk veidu, kā identificēt tos, kuriem ir vislielākais krūts vēža risks - un vairāk sieviešu saņems konsultācijas, kas nepieciešamas, lai pieņemtu apzinātu lēmumu -, eksperti saka, ka dažām sievietēm turpinās noņemt veselīgas krūtis. Un tas var būt taisnība pat tad, ja sievietes zina, ka MPT nav patiesi nepieciešama. 'Lēmumu pieņemšanā vienmēr ir divas daļas,' saka Ports, 'un tikai viena ir medicīniska. Es esmu vēža eksperte, bet sievietes ir ekspertes pašas par sevi. Kamēr sieviete ir informēta, tā ir viņas izvēle. '
