Echo/Getty Images Pēc parastās mammogrammas konstatēja, ka viņai ir 0 stadija krūts vēzis , TV šefpavārs un pavārgrāmatu autore Sandra Lī sāka ziepju kastes.
'Man vienalga, vai manai brāļameitai ir tikai 23 gadi,' viņa sacīja Labrīt Amerika kad viņa atklāja savu diagnozi un plānu veikt dubultu mastektomiju. 'Meitenēm vecumā no 20 līdz 30 gadiem vienkārši jāzina. Ja jūs šobrīd sēžat mājās un skatāties šo ... ielieciet tur savu aizmuguri un tūlīt veiciet mammogrammu. ' (Vai meklējat atbildes uz saviem aktuālākajiem veselības jautājumiem? Profilakse vai esat nodrošinājis - saņemiet BEZMAKSAS izmēģinājumu + 12 BEZMAKSAS dāvanas .)
Tas ir īpaši slikts padoms. Ir maz pierādījumu tam, ka visām sievietēm šobrīd nepieciešama mammogrāfija.
Ja esat sieviete, kas jaunāka par 40 gadiem, patiesībā mammogrammas iegūšana, visticamāk, kaitēs jūsu veselībai, nevis palīdzēs tai. Tas lielā mērā attiecas arī uz sievietēm vecumā no 40 līdz 49 gadiem. Tiem, kas vecāki par 50 gadiem, ieguvumi var pārsniegt risku, vienkārši tāpēc, ka krūts vēzis biežāk sastopams gados vecākām sievietēm. Bet visos gadījumos mammogrammas ir pārsteidzoši mazāk spēcīgas, nekā mēs tām atzīstam. Galu galā lēmums par pārbaudi ir personisks, un katrai sievietei ir tiesības to pieņemt. Bet ir dažas lietas, kuras mums visiem vispirms jācenšas saprast:
Mammogrammas vienkārši nav tik efektīvas, lai glābtu dzīvības.
Tas ir zaimojošs stāsts šajā rozā mazgātajā valstī, bet tā ir taisnība-un tas nav pat ziņas. Amerikas vēža biedrība pirmo reizi sāka ieteikt sievietēm mammogrāfiju 1976. gadā, un skrīnings sasniedza savu maksimumu 2000. gadā, kad 70,4% sieviešu vecumā no 40 gadiem bija veikta mammogramma pēdējo 2 gadu laikā. Pieaugot mammogrāfijai, palielinājās arī krūts vēža diagnozes, kas bija tieši tā ideja. Bet tas, kas daudz nemainījās, bija krūts vēža, kas ir ievērojami grūtāk ārstējama slimība, kas nogalina sievietes, diagnozes vēlu stadijā. Jā, mammogrammas uztvēra lielāku vēža skaitu, taču lielākoties tās bija lēnas kustības, potenciāli nekaitīgas. Ja mammos būtu atklājuši bīstamākus vēža veidus agrīnā stadijā, būtu bijis mazāk vēža, ko noķert vēlākos posmos. Ak, tas nav noticis. Ikgadējais krūts vēža izraisīto nāves gadījumu skaits ir samazinājies, taču eksperti saka, ka tas lielā mērā ir saistīts ar ārstēšanas uzlabojumiem, nevis agrīnu atklāšanu. Turklāt krūts vēža izraisīto nāves gadījumu skaits straujāk samazinās sievietēm, kas jaunākas par 50 gadiem un kurām tiek veiktas mazāk ikdienas mammogrammas.
Zinātnes foto bibliotēka/Getty Images Aptuveni 20% krūts vēža izzūd paši.
Mammogrammas lieliski palīdz atpazīt lēni kustīgus vēža veidus, kas, visticamāk, neapdraud-tādus, kurus, iespējams, nekad nevajadzēs ārstēt vai kuri pārvietojas tik lēni, ka ģērbšanās vai dušas laikā būtu pamanījuši gabaliņu un galu galā bija tāda pati ārstēšana un prognoze, it kā jūs to būtu atklājis agrāk, izmantojot mammogrammu. Kaut arī viņi uztver arī virulentākus, strauji augošus krūts vēža veidus, tie ne vienmēr samazina ārstēšanu vai uzlabo prognozi.
VAIRĀK: Tas ir kā būt vēža klīniskā pētījumā
Mammogrāfija, iespējams, neizglāba Sandras Lī dzīvību.
Lī 0 stadijas vēzis, pazīstams arī kā ductal karcinoma in situ, parasti ietilpst kategorijā, kas nerada draudus. DCIS, patoloģiska šūnu augšana, kas uzklāj piena vadus, ir diagnoze, kas reti tika novērota pirms astoņdesmitajiem gadiem, tomēr tagad tā veido aptuveni ceturto daļu no visām krūts vēža diagnozēm ASV. DCIS aprobežojas ar piena vadu; tas vēl nav audzis citos krūšu audos - un var arī nekad.
Nav iespējams zināt, kas būtu noticis, ja Lī būtu spēlējis izredzes, taču 'sievietei nebūtu riska nomirt no DCIS pats par sevi,' saka Geisija, biomedicīnas datu zinātnes un epidemioloģijas asociētā profesore Treisija Onega. Medicīnas skola Dārtmutā. Lī izvēlējās veikt dubultu mastektomiju, kas var samazināt risku saslimt ar invazīvu krūts vēzi līdz aptuveni 1%, saka Laura Esserman, MD, Kalifornijas Universitātes Krūšu aprūpes centra direktore Sanfrancisko. Ķirurģija-neatkarīgi no tā, vai tā ir mastektomija vai lumpektomija-joprojām ir standarta DCIS ārstēšana, lai gan jauni pētījumi apšauba, vai tā vienmēr ir nepieciešama, jo šķiet, ka tā neuzlabo izdzīvošanu sievietēm ar zemākās pakāpes DCIS. 'Mēs tagad veicam pētījumus, lai noteiktu, vai sievietes ar DCIS var rūpīgi uzraudzīt un saņemt profilaktiskas zāles, lai mainītu stāvokli, nevis ārstēties,' saka Essermans.
Tikai 16% zemas pakāpes DCIS gadījumu galu galā pārvēršas par krūts vēzi. Starp augstas kvalitātes DCIS gadījumiem daļa ir tuvāk 60%. Citiem vārdiem sakot, no 40% līdz 84% sieviešu, kurām diagnosticēta DCIS, tāpat kā Lī, nebūtu nekādu nelabvēlīgu seku, ja to vispār neārstētu. Cerība ir kādu dienu identificēt ģenētiskos marķierus, kas var atšķirt izaugumus, kas, iespējams, kļūs invazīvi, un tos, kurus mēs varam atstāt vienatnē, bet mums vēl nav instrumenta, kā to izdarīt.
Mammogrammas var novest pie diezgan sliktām lietām.
Tā kā medicīna joprojām nevar noteikt, kuri vēža veidi varētu kļūt par kaut ko nāvējošu un kurus labāk atstāt vienatnē, lai izzustu paši (kā tiek uzskatīts, ka to dara 20% krūts vēža gadījumu), visiem atklātajiem krūts vēža veidiem ir tendence ārstēties. Tas nozīmē daudz nevajadzīgu procedūru - biopsijas, mastektomijas, starojums un ķīmija - sievietēm, kuru dzīve bez tām būtu bijusi veselīga un ilga.
Lester Lefkowitz/Getty Images Vēl viens ļoti izplatīts regulāru mammogrammu blakusprodukts: viltus pozitīvi rezultāti, kuros sieviete pēc mammogrammas tiek uzaicināta uz papildu attēlveidošanu vai biopsiju. Lai gan, strādājot ar izbalējušiem nerviem un palielinot medicīniskos rēķinus, šķiet, ka tie ir mazi kartupeļi, kad sieviete uzzina, ka: wow! -Viņai patiesībā nav vēža, jauni pētījumi liecina, ka sievietes, kurām bija viltus pozitīvi rezultāti, saskārās ar emocionālām sekām daudzus gadus pēc tam, kad viņiem tika dota pilnīga skaidrība, tostarp trauksme, nomāktība un vēl mazāk pievilcība.
Šveices Medicīnas padome 2013. gadā pārskatīja pierādījumus, kas apstiprina mammogrāfijas skrīningu, un nonāca pie pārsteidzoša secinājuma: izbeidziet to.
Sandrai Lī, iespējams, nebija nepieciešama mammogramma, un jums, iespējams, nebūs, kamēr jums nebūs 50 gadu.
48 gadu vecumā Lī atrodas ļoti pretrunīgi vērtētajā vecuma grupā no 40 līdz 49 gadiem, kas ir gadu desmitu veco debašu centrā par mammogrāfiju. Dažas no dažādām medicīnas organizācijām, kas sniedz ieteikumus par skrīningu, norāda uz ikgadējām mammām visām sievietēm, sākot no 40 gadu vecuma un turpinot, kamēr viņas ir labas veselības stāvoklī. Citi iesaka sākt no 50 gadiem un veikt pārbaudi tikai katru otro gadu līdz 74 gadu vecumam. (Neviens neiesaka mammogrāfiju vidējai sievietei, kas jaunāka par 40 gadiem.) Pamatojoties uz esošo zinātni, Lī vecuma sievietēm ir nodarīts lielāks kaitējums, nekā viņi gūst labumu. no regulāras mammogrāfijas, lai gan retāk nekā sievietēm līdz 40 gadu vecumam.
2009. gadā Amerikas Savienoto Valstu Profilaktisko pakalpojumu darba grupa, valdības finansēta medicīnas ekspertu grupa, kuras uzdevums ir pārskatīt zinātniskos pierādījumus par slimību profilaksi-būtībā tie, kas pieņem lēmumu par to, kas ASV tiek uzskatīts par labu, ar zinātni pamatota medicīna-piešķīra vērtējumu C pierādījumi, kas apstiprina regulāru skrīningu pirms 50 gadu vecuma. Tagad, sašutušo mammogrammu aizstāvju, piemēram, Amerikas vēža biedrības un Amerikas Radioloģijas koledžas, spiediena dēļ darba grupa ir mīkstinājusi ieteikumus savā galīgajā ziņojumā , iesakot 40 gadus vecām sievietēm runāt ar ārstiem par labāko laiku krūts vēža skrīninga uzsākšanai. 'Lēmumam sākt mammogrāfijas skrīningu sievietēm pirms 50 gadu vecuma jābūt individuālam, teikts jaunajās vadlīnijās. “Sievietes, kuras potenciālo ieguvumu vērtē augstāk par iespējamo kaitējumu, var izvēlēties sākt skrīningu reizi divos gados vecumā no 40 līdz 49 gadiem.
Bet pētījumi nav mainījušies: lai mammogrammas glābtu vienas sievietes dzīvi vecumā no 40 līdz 49 gadiem, gandrīz 2000 sievietes šajā vecuma grupā regulāri jāpārbauda 10 gadu laikā. Tikmēr pēc konservatīviem aprēķiniem 20 no šīm sievietēm tiks veikta biopsija, mastektomija, starojums vai ķīmija vēža ārstēšanai kas nekad nebūtu progresējis, un 1200 saņems viltus pozitīvu.
Agrīna atklāšana ir pārsolīts solījums.
Ja Lī būtu nolēmusi sākt mamogrāfijas skrīningu 50 gadu vecumā, viņa, iespējams, neko nebūtu atklājusi; varbūt viņa būtu bijusi viena no laimīgajām piektdaļai sieviešu, kuru vēzis pazūd bez ārstēšanas. Vai varbūt līdz tam laikam tas varētu būt progresējis līdz ļoti ārstējamai krūts vēža 1. vai 2. stadijai, saka Onega. Krūts vēža ārstēšana ir attīstījusies, lai novērstu daļu no skrīninga nozīmes, viņa piebilst, jo mēs esam tik tālu nonākuši, lai veiksmīgi ārstētu šo slimību agrīnā stadijā. Tas nozīmē, ka krūts vēža agrīna atklāšana, veicot regulāru mammogrammu, sievietes prognozē vai ārstēšanā neko neietekmē, salīdzinot ar to, kad viņa konstatē gabaliņu. Agrīna atklāšana nav varonis; tā ir ārstēšana, kas patiesībā glābj dzīvības.
Marks Kostihs/Getty Images Nebūtu traki pilnībā izlaist mammogrammas ...
Venetai Masonai, 71 gadu vecai medicīnas māsai Vašingtonā, tika veikta pēdējā mammogramma 56 gadu vecumā. Pēc zinātniskās literatūras pārskatīšanas Massons nolēma, ka regulāra skrīnings nav pietiekams, lai attaisnotu riskus, un viņa atteicās uz visiem laikiem, kaut arī viņas māsai 40 gadu vecumā bija diagnosticēts krūts vēzis un vēlāk 1997. gadā viņa nomira no šīs slimības. ”Tieši šie atbildes meklējumi un 20 gadu pieredze sieviešu aprūpē… nolemt, ka es vairs nevaru apstiprināt testus kā ikdienas skrīninga pasākumus man vai jebkurai citai sievietei, ”viņa rakstīja žurnālā Veselības lietas “Krūts vēzis ir tikpat ārstējams un tikpat nāvējošs neatkarīgi no skrīninga. Esmu atteicies no ikdienas pārbaudes. ”
Tas viss ir saistīts ar to, ka viena dzīvība ir izglābta uz 2000 sievietēm 10 gadu skrīninga laikā. Izredzes, ka tas nebūs tavs, bet ja būtu?
Patiesībā tas nav tik traki, ka visas valdības sāk iesaistīties šajā idejā. Šveices Medicīnas padome 2013. gadā pārskatīja pierādījumus, kas apstiprina mammogrāfijas skrīningu, un nonāca pie pārsteidzoša secinājuma: izbeidziet to. Valdes galīgais ieteikums bija, ka netiks uzsāktas jaunas izpratnes veicināšanas iniciatīvas, lai atbalstītu mamogrāfijas skrīningu, un ka laika gaitā pakāpeniski tiks pārtrauktas esošās programmas.
VAIRĀK: 8 visvairāk novēršamie vēži - un kā samazināt risku
... Bet ir saprotams, ka tik un tā gribas tos iegūt.
No tām 2000 sievietēm, kuras katru gadu pārbauda 10 gadus, 6 joprojām zaudēs dzīvību krūts vēža dēļ. Tas ir salīdzināts ar 7 dzīvībām, kas zaudētas 2000 līdzīgu sieviešu grupā, kuras nekad netika pārbaudītas. Tas nozīmē vienu dzīvību, kas izglābta skrīninga grupā, un simtiem dzīvību, kas dažkārt neatgriezeniski izmainījās, nevajadzīgi ārstējoties un nepatiesi novērtējot.
choja/Getty Images Tas viss izriet no vienas dzīves. Izredzes, ka tas nebūs tavs, bet ja būtu? Šī neliela procenta daļa būtu svarīga jums un visiem, kas jūs pazīst. Tātad, kurš var vainot Lī par vēlmi noņemt krūtis, kas, iespējams, bija viņas vēža risks? Šī ir emocionāla izvēle. 'Dažas sievietes domās:' Labi, es darīšu visu, kas nepieciešams, es nemiršu no krūts vēža, 'saka Onega. Un kā mēs varam viņus par to tiesāt, ja kāds no mums varētu darīt to pašu?
Ja tiktu pārbaudītas nulles amerikāņu sievietes vecumā no 40 līdz 49 gadiem (patiesībā tiek pārbaudīti aptuveni 60% šajā vecuma grupā), viena nāve, no kuras iespējams izvairīties, uz katrām 2000 sievietēm būtu vairāk nekā 11 000 papildu nāves gadījumu no krūts vēža 10 gadu laikā. Ar to vien pietiek, lai pārliecinātu daudzus saprātīgus cilvēkus, ka skrīnings ir tā vērts visām sievietēm vecumā no 40 gadiem. Ja jūs esat ar mieru aizdomāties par to, lūk, neiespējamais vienādojums, kas jāņem vērā: ja visas sievietes vecumā no 40 līdz 49 gadiem tiktu pārbaudītas, šīs 11 000 dzīvības tiktu izglābtas, bet vismaz 220 000 sieviešu piedzīvotu dzīvi mainošu, nevajadzīgu ārstēšanu un aptuveni 13 miljoni saņemtu viltus pozitīvus rezultātus. Šo skaitļu milzīgums ir iespaidīgs; tomēr, kā var salīdzināt vienu zaudēto dzīvību ar daudzām mūžīgi izmainītām dzīvībām? Jūs nevarat. Tātad debates turpinās.
Šī Profilakse raksts acīmredzami nav pēdējais vārds. Jūs, lasītāj, neapšaubāmi turpināsit saskarties ar biedējošu statistiku par risku, ka netiksit pārbaudīts 40-49 gadu vecumā vai pat jaunāks. Faktiski zemāk esošais punkts tikko ienāca Profilakse biroji kā daļa no cita ziņotā stāsta par mammogrammām. Bet mūsu labojumi atklāj veidu, kā šo statistiku var uzskatīt par biedējošāku, nekā tas patiesībā ir.
Sāra Kleina LABI LABI. Tātad, kas jums tagad jādara?
Lūk, viena lieta, kas jāatceras, domājot par savu situāciju: Daudzi, daudzi krūts vēža gadījumi tiek ārstēti tieši tādā pašā veidā, neatkarīgi no tā, vai tie tika noķerti agri, izmantojot mammogrammu, vai arī sieviete, kura krūtīs atrada gabaliņu. Izlaižot mammogrāfiju, ja esat jaunāks par 50 gadiem, maz ticams, ka palielināsit risku saslimt ar krūts vēzi vēlīnā stadijā.
Ir svarīgi zināt, ka tas attiecas tikai uz sievietēm ar normālu krūts vēža risku. Vidējai sievietei ir aptuveni viena no astoņām iespējām mūžā tikt diagnosticētai; aptuveni 12,4% sieviešu saslimst ar šo slimību. Daudzām no tām sievietēm, kuru risks ir lielāks ģenētikas vai citu apstākļu dēļ, ieguvumi no skrīninga sākšanas faktiski atsver kaitējumu.
Krūts vēža risku visbiežāk aprēķina, izmantojot tā saukto Gaila modelis , kuras aizpildīšana aizņem tikai minūti vai divas. Tas jums pateiks jūsu piecu gadu risku saslimt ar krūts vēzi un mūža risku, kā arī salīdzinās tos ar vidējo risku. Šis rīks ņem vērā zināmos krūts vēža riska faktorus, piemēram, pašreizējo vecumu, kad sākās menstruācijas, kad pirmo reizi dzemdējāt (ja kādreiz), krūts vēža ģimenes vēsturi, krūšu biopsiju vēsturi un rasi. Lai gan tas ir samērā visaptverošs, tas joprojām nepieņem lēmumu par to, vai sākt mamogrāfiju pirms 50 gadiem, viegli vai skaidri.
Gaidot šī ļoti lipīgā lēmumu pieņemšanas procesa uzlabojumus, komunikācija ir laba vieta, kur sākt, saka Onega. '' Runājiet ar savu ārstu '' nav ļoti apmierinoša atbilde daudzām sievietēm, 'viņa saka, bet ārsts var palīdzēt sievietei orientēties viņas zināmos riska faktoros, kas var labāk informēt viņas lēmumu un palīdzēt viņai noskaidrot savas vērtības un priekšroka tiek dota skrīningam.
Sarunas laikā ir jāņem vērā dažas lietas:
- Jūsu personīgā viltus pozitīvā varbūtība, pamatojoties uz jūsu vecumu un krūts vēža risku. Sievietēm, kuras regulāri pārbauda 10 gadus, sākot no 50 gadu vecuma, ir aptuveni 61% iespēja iegūt kļūdaini pozitīvu rezultātu. Paturiet prātā arī to, ka no 7% līdz 10% sieviešu, kurām ir kļūdaini pozitīvs rezultāts, tiek veikta biopsija, kas var ievainot, radīt lielu stresu, maksāt naudu un joprojām neko neatrod.
- To sieviešu procentuālā daļa, kurām ir jūsu risks jūsu vecumā un kurām galu galā ir krūts vēzis, un cik daudz no tā mirs
- Neatkarīgi no tā, vai jums ir blīvas krūtis un vai tās ir “ārkārtīgi” vai “neviendabīgi” blīvas, abi krūšu blīvuma veidi palielina krūts vēža risku
- Statistika, pamatojoties uz jūsu vecumu:
Mammogrammu nākotne izskatās personīga.
Ir skaidrs, ka ir iespējams uzlabot mammogrāfiju vai vismaz procesu, lai izlemtu, kurš un kad to saņem, saka Kirstens Bibins-Domingo, MD, doktors, USPSTF priekšsēdētāja vietnieks. Ja darba grupa gatavojas atstāt lēmumu par skrīningu pirms 50 gadiem sievietes un viņas ārsta ziņā, ir jābūt precīzākam veidam, kā noteikt viņas personīgo risku.
VAIRĀK: Cīņa ar resnās zarnas vēzi, diabētu un augstu holesterīna līmeni ar… Makaronu atlikumi?
Sievietes krūts vēža riska prognozēšanas procesa precizēšana var palīdzēt viņai un viņas ārstam izlemt, cik lielu labumu viņa var gūt no agrīnas skrīninga, saka Bibbins-Domingo. Zinātnieki strādā, lai precīzi noteiktu, kādi faktori 40 gadus vecām sievietēm rada lielāku vai zemāku risku. Kalifornijas Universitātes Atēnu krūšu veselības tīkla projekts, ko sauc par WISDOM izmēģinājumu, piecu gadu pētījumā iekļauj 100 000 sieviešu, salīdzinot ikgadējo mamogrāfijas skrīningu ar uz risku balstītu pieeju. 'Cerams, ka mēs uzzināsim, kuri riska faktori ir visietekmīgākie, kad runa ir par ieteikumiem par skrīningu, un kam ir risks saslimt ar kāda veida vēzi,' saka Essermans. 'Mēs cenšamies izvairīties no vispārējā ieteikuma, kas attiecas uz visiem, jo mēs zinām, ka tas nedarbojas visām sievietēm. Mēs neārstējam visu krūts vēzi vienādi, tāpēc mums nevajadzētu to pārbaudīt arī šādā veidā. ”
