Vai mammogrammas ir vērtīgas?
Nē, tas nav viltīgs jautājums, lai gan tas var likties kā viens, ņemot vērā seansu visuresošo izplatību. Bet tradicionālās gudrības tika nopietni apstrīdētas jau pirms gada, kad British Medical Journal pētījumā par sešām valstīm atklājās, ka mammogrammas nesamazina mirstību no krūts vēža. 'Mūsu pētījums pievieno papildu datus par populāciju pierādījumiem ... ka mammogrāfijas skrīnings pats par sevi maz atklāj ietekmi uz mirstību krūts vēža dēļ,' secināja pētnieki.
Pētījums aizskāra strīdu vētru ASV, kur Amerikas Radioloģijas koledža netērēja laiku, atspēkojot secinājumu, norādot, ka 'ir daudz pierādījumu tam, ka mamogrāfijas skrīnings glābj dzīvības'. Bet apmaiņa neko neizšķīra, tā vietā atverot dažādu viedokļu plūdus.
Katra sieviete Amerikā joprojām ir noķerta pa vidu, domājot, ko darīt.
Iespēja, ka krūts vēža audzējs var tikt palaists garām, kad tas ir pietiekami agri, lai glābtu dzīvību, satrauc lielāko daļu sieviešu. Bet zeme vispirms sāka mainīties jautājumā par mammogrammas biežumu 2009. gadā, kad vispārējās valdības vadlīnijas mainījās no skrīninga ik pēc 1 līdz 2 gadiem sievietēm pēc 40 gadiem uz skrīningu ik pēc 2 gadiem, sākot no 50 gadu vecuma. (Sievietēm 40 gadu vecumā tika ieteikts izlemt individuāli, kopā ar ārstiem.) Medicīnas un aizstāvības grupas ierindojās abās pusēs starp 40 līdz 50 gadiem, un debates turpinās līdz šai dienai.
'Ja vēlaties sajaukt cilvēkus, vienkārši publicējiet dažādu medicīnas organizāciju tabulu un to mammogrāfijas vadlīnijas,' saka Barbara Monsees, MD, Amerikas Radioloģijas koledžas krūts attēlveidošanas komisijas priekšsēdētāja. 'Starp galvenajām grupām - Amerikas ārstu koledžu, Amerikas dzemdību speciālistu un ginekologu kongresu, Amerikas vēža biedrību - neviens tam nepiekrīt.'
Kāpēc mainīgā zinātne jums ir svarīga
Mammogrammas ir pakļautas daudzām zinātniskām pārbaudēm: vairāk nekā 600 000 sieviešu ir izsekotas 10 randomizētos klīniskos pētījumos visā pasaulē, un visi izmanto šos datus.
Lai gan šie dati nemainās, to dara zinātnieki. 'Nav tā, ka cilvēki nevar izlemt,' saka Sjūzena Lova, MD, galvenā vizionāre un Dr.Sūzanas Mīlestības izpētes fonda direktore. 'Zinātne ir mainījusies, un tāpēc rezultāti tiek atkārtoti interpretēti.' Turklāt, tā kā izmēģinājumi ir ļoti atšķirīgi, piemēram, pētītā vecuma, dizaina un izpildes ziņā, daži pētnieki tos visus neuzskata par salīdzināmiem vai derīgiem.
Turklāt datu interpretācija ir atkarīga no tā, kurš veic tulkošanu. 2009. gada vadlīnijas, ar kurām tika gāzta gandrīz 30 gadu prakse, nāca no ASV Profilaktisko dienestu darba grupas - neatkarīgas profilaktiskās medicīnas un primārās aprūpes ārstu grupas, ko iecēlusi ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments. Darba grupas uzdevums ir izvērtēt esošos pētījumus un profilaktisko medicīnisko praksi un pēc tam ieteikt vadlīnijas. Šīs grupas ieteikumiem ir liela nozīme, jo tie ietekmē to, kuras procedūras ir apdrošinātas. Taču 2009. gada vadlīnijas bija tik pretrunīgas, ka ASV valdība izvēlējās tās nepiemērot Medicare saņēmējiem, kuri joprojām saņem ikgadēju mamogrāfijas segumu, sākot no 40 gadu vecuma. Privātās apdrošināšanas polises atšķiras.
Ja gan ārsti, gan valdības struktūras ir pretrunā, kā vajadzētu lemt parastajai sievietei?
Pirmkārt, jums ir jāsaprot divi pretēji viedokļi, lai novērtētu, kurš kurss jums ir piemērots.
Gadījums mammogrāfijas iegūšanai ik pēc 1 līdz 2 gadiem, sākot no 40 gadu vecuma
'Mamogrāfijas skrīnings glābj dzīvības,' saka Daniels Kopans, MD, Masačūsetsas vispārējās slimnīcas krūšu attēlveidošanas nodaļas direktors un atklāts 2009. gada darba grupas ziņojuma kritiķis. 'Uzbrukumi mammogrāfijas skrīningam, īpaši sievietēm vecumā no 40 līdz 49 gadiem, ir liels medicīnas skandāls. ”
Advokāti saka, ka nav noliedzams, ka mammogrāfijas izmantošana, lai atrastu invazīvu krūts vēzi agrīnā stadijā, var samazināt mirstību: vairāk nekā 40% no krūts vēža zaudētajiem dzīves gadiem ir sievietes, kuras diagnosticētas 40 gadu vecumā. Ieteikums sākt mammogrāfiju 50 gadu vecumā, pēc daktera Kopāna domām, ir patvaļīgs. 'Nav zinātnisku vai bioloģisku iemeslu atlikt skrīningu līdz 50 gadu vecumam,' viņš saka.
Turklāt, lai gan viltus pozitīvi rādījumi rada bažas, arī skenēšanai ir briesmas. Nesenais Hārvardas pētījums parādīja, ka gandrīz 75% sieviešu, kas mirušas no krūts vēža, bija to 25% vidū, kuras nesaņēma regulāras mammogrammas. 'Tie paši datoru modeļi, kurus darba grupa izmantoja, lai nonāktu pie savām vadlīnijām, arī parāda, ka, ja sievietes, kurām ir 30 gadu, ievērotu šos ieteikumus, pat 100 000 cilvēku nevajadzīgi mirst no krūts vēža,' saka Dr Kopans.
Kas to atbalsta: Amerikas vēža biedrība, Nacionālais vēža institūts, Amerikas Radioloģijas koledža, Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža, Sjūzena G. Komena par izārstēšanu un Amerikas Medicīnas asociācija.
Lieta mammogrāfiju saņemšanai ik pēc 2 gadiem, sākot no 50 gadu vecuma
'Līdz šim pētījumi ir parādījuši tikai to, ka jūs varat atrast vēzi,' saka Virginia Moyer, MD, MPH, darba grupas priekšsēdētāja. 'Jums arī jāparāda, ka cilvēki, kuru vēzis tika atklāts agrāk, guva labumu. Pieņemsim, ka esat atradis audzēju, kad kādam ir 45 gadi un viņa dzīvo līdz 60 gadu vecumam. Bet, ja jūs to nebūtu atradis līdz 52 gadu vecumam, viņa joprojām būtu nodzīvojusi līdz 60 gadiem. Viss, kas ir mainījies, ir tas, cik ilgi viņa zina, ka viņai ir vēzis. ”
Darba grupa un tās atbalstītāji norāda arī uz kļūdaini pozitīvu emocionālām, finansiālām un fiziskām izmaksām: iespējamo audzēju pēcpārbaude un biopsija, kas izrādās tikai mamogrāfijas attēla izkropļojumi vai labdabīgi gabali. Jaunākas sievietes biežāk saņem viltus pozitīvus rezultātus. Nesen veikts pētījums parādīja, ka pēc 10 gadu ikgadējās skenēšanas 61% sieviešu vecumā no 40 līdz 49 gadiem iegūtu vismaz vienu kļūdaini pozitīvu rezultātu.
Šie eksperti arī apgalvo, ka nav skaidrs, vai diagnozes pieaugums ir vienkārši rezultāts vairākām sievietēm, kuras tiek pārbaudītas. Krūts vēzis ir visizplatītākais ļaundabīgais audzējs Ziemeļamerikas un Eiropas sievietēm, tomēr mirstība Amerikas Savienotajās Valstīs no 1990. līdz 2005. gadam samazinājās par 30%. Dažiem medicīnas analītiķiem šis panākumu līmenis liecina, ka tiek diagnosticēts pārāk daudz krūts vēža, un daļa vēzis, ko atklāj mammogrāfija, nekad nevarētu būt dzīvībai bīstams. Aptuveni 30% audzēju, iespējams, reaģēs uz ārstēšanu neatkarīgi no tā, vai tie tiks atrasti, un 30% var būt letāli neatkarīgi.
Bet vēl 20 līdz 30% audzēju agrīna atklāšana un ārstēšana var būtiski mainīt. Tā ir mammogrammas “saldā vieta”. Tā kā mammogrammas nevar noteikt, kuri vēzi iekrīt šajā saldajā vietā, tos visus ārstē līdzīgi. Advokāti saka, ka audzēju agrīna diagnosticēšana, nespējot novērtēt to relatīvos draudus, noved pie pārmērīgas ārstēšanas ar ķīmiju un starojumu, kas rada ļoti reālas briesmas. '' Karā pret vēzi 'ir daudz papildu kaitējumu,' saka Dr Moyer. 'Agresīvas skrīninga dēļ daudziem cilvēkiem ir nevēlami notikumi vai viņi mirst no nevajadzīgas operācijas, ķīmijterapijas un starojuma, un viņi tiek upurēti cilvēkiem, kuri gūst labumu. Tas ir negodīgi. '
Kas to atbalsta: ASV Profilaktisko pakalpojumu darba grupa, Amerikas Ģimenes ārstu akadēmija, Amerikas Ārstu koledža, Nacionālā krūts vēža koalīcija, Dr Susan Love Research Foundation un Pasaules Veselības organizācija.
Tātad, kas jums jādara, lai sevi pasargātu?
Šeit, ja nav universālas vadlīnijas, ir Profilakse stratēģija jums:
1. Domājiet preventīvi.
Jūs varat darīt daudz, lai samazinātu dzīvesveida riskus, saka Terēze Beversa, MD, MD, Andersona vēža centra Hjūstonas vēža profilakses centra medicīnas direktore. 'Ierobežojiet alkoholu, regulāri vingrojiet un ēdiet galvenokārt augu izcelsmes diētu.'
2. Ziniet savus riska faktorus.
Lai gan tikai trešdaļai sieviešu ar krūts vēzi ir zināmi riska faktori, tie joprojām ir daži no labākajiem slimības prognozētājiem. Daži no svarīgākajiem:
- Krūts vēža ģimenes anamnēze
- Ģenētiska nosliece, piemēram, BRCA1 vai BRCA2 mutācija
- Blīvas krūtis
- Radiācijas iedarbība dzīves sākumā
Lai uzzinātu vairāk par riska novērtēšanu, apmeklējiet krūts vēža riska novērtēšanas rīku vietnē vēzis.gov/bcrisktool .
3. Esiet modrs par izmaiņām jūsu ķermenī .
Krūšu pašpārbaude nekad nedrīkst aizstāt mammogrāfiju, taču tā var palīdzēt jums uzzināt, kas jums ir normāli. Skat 5 soļi krūšu pašpārbaudē lai iemācītos to pareizi izpildīt.
4. Izvēlieties skrīninga grafiku pēc diskusijas ar ārstu .
'Jūsu ob/ginekologam vajadzētu runāt par mammogrammu priekšrocībām un ierobežojumiem kopumā un tieši attiecībā uz jums,' saka Mary Jane Minkin, MD, Jēlas Medicīnas skolas dzemdniecības un ginekoloģijas klīniskā profesore un Profilakse padomnieks, kurš praktizē medicīnu 33 gadus. Jums un jūsu ārstam arī jāapsver, cik ļoti jūs uztrauc vēzis, viltus pozitīvie rezultāti un finanses, viņa saka: 'Visticamāk, viņa nemēģinās jūs ierunāt vai izslēgt kādu konkrētu izvēli, bet viņa gribēs jūs pieņemt lēmumu, pamatojoties uz reāliem pierādījumiem un informāciju. Es personīgi iesaku mammogrāfiju ik pēc 1 līdz 2 gadiem, sākot no 40 gadu vecuma, bet tas ir jūsu lēmums. Vienkārši pārliecinieties, ka jūs saņemat mammogrammu vismaz reizi 2 gados pēc 50 gadu vecuma. '
