Labākie ārsti, ko nekad neesat dzirdējuši

Šeit nav balta linoleja vai dienasgaismas apgaismojuma. Tur ir klasiskā mūzika, tumši koka grāmatu skapji un rakstāmgalds, kas pazūd zem suņu ausu medicīniskiem skaņdarbiem. Cilvēka skelets karājas no metāla staba; Es refleksīvi iedomājos stumdošo kaulu dobo klēpju klanu. Novelkot kurpes, es stāvu blakus polsterētam eksāmenu galdam. Dr Daniel Shadoan viegli novieto rokas uz maniem pleciem. Es stāvu taisni un dziļi elpoju, prātojot, ko viņam saka rokas. Vai mans svars ir vienmērīgi sadalīts uz abām kājām? Vai viens plecs ir augstāks par otru? Viņš jautā, kā jūtos, un es saku, ka sāp muguras lejasdaļa. '' Hmm, '' viņš nomurmina. Shadoan ir osteopātijas ārsts vai DO, un es tūlīt saņemšu ārstēšanu, kas pazīstama kā osteopātiska manuāla manipulācija.

Lai gan DO bieži vien neatšķiras no MD (viņi ir pilnībā licencēti un var izrakstīt zāles un veikt operācijas kā MD), viņu medicīniskā izglītība sakņojas atšķirīgā filozofijā. Tāpat kā visi integrējošie ārsti, osteopātijas ārsti tiek mācīti mudināt ķermeni atgriezties pie veselības, vispirms izmantojot vismazāk invazīvos pasākumus. Viņu apmācību atšķir tas: tas koncentrējas uz to, kā mūsu ķermeņa struktūras ir cieši saistītas ar to, cik mēs esam veseli. Šī joma tika balstīta uz manuālām manipulācijām-terapiju, kuras mērķis ir uzlabot gaisa un asiņu, limfas un citu šķidrumu plūsmu organismā, lai maksimāli palielinātu pašdziedināšanās mehānismus un uzlabotu mūsu smadzeņu, orgānu un locītavu darbību. Ārsti, kuri praktizē manipulācijas, piemēram, Shadoan, saka, ka viņi var palīdzēt ķermenim atgriezties pie veselības, pielāgojot audus un kaulus. Izklausās pēc tālmetiena, taču var būt arvien vairāk iemeslu ticēt šai uz skārienu vērstajai medicīniskajai pieejai.

Pirmkārt, DO ātri kļūst par Amerikas veselības aprūpes pīlāru. Kad mēs virzāmies uz nepieredzētu ārstu trūkumu, viņi pastiprinās, lai aizpildītu pieaugošo plaisu. Katrs ceturtais medicīnas students ASV ir reģistrēts DO programmā, un šis skaits strauji pieaug. 1970. gadā ASV bija 14 000 Dos; Paredzams, ka līdz 2016. gadam šis skaitlis būs vairāk nekā 100 000.

Tādi kā Daniels Šadoans atgriežas pie jūsu veselības, pielāgojot audus un kaulus.

Nākamreiz apmeklējot onkologu, psihiatru vai pat primārās aprūpes ārstu, uzziniet viņu akreditācijas datus; jūs, iespējams, redzat DO, pat to neapzinoties. Mūsdienu osteopātiskos ārstus var atrast visās medicīnas specialitātēs; no 100 DOs mazāk nekā pieci specializējas manuālās manipulācijās, kā to dara Shadoan. Bet pārējie 95 ir apmācīti un, visticamāk, izmantos rokas: lai diagnosticētu, nomierinātu, nodotu siltumu un saikni, saka Boiks Busers, Pikeville universitātes - Kentuki Osteopātiskās medicīnas koledžas dekāns. Pēdējo pāris gadu desmitu pētījumi liecina par saistību starp pieskārienu un ātrāku brūču sadzīšanu, spēcīgāku imunitāti un sāpju samazināšanos, kas liecina, ka ārsti, kuri pieskaras saviem pacientiem, varētu piedāvāt efektīvāku medicīnisko aprūpi.

[bloks: pupiņa = pvn-survey-walking-a-062015]

Anekdotiski, Busers un citi ārsti, tostarp MD, saka, ka arī pieskāriens ir izšķirošs efektīvai diagnostikai. Ņemot vērā šos priekšstatus, ir satraucoši, ka daudzi ārstējošie ārsti arvien stingrāk saliek rokas kabatās (tā ir taisnība; uzziniet, kāpēc vairāk ārstu vairs nespiedīs jums rokas), pilnībā atsakoties no fiziskās pārbaudes un dažos gadījumos gadījumi, kas vērsti uz telemedicīnu, tiek vadīti caur ekrāniem un no attāluma. Tuvojošais DO vilnis var būt gatavs pretoties šai tendencei, jo pieskārienu mākslā un zinātnē apmācīti ārsti pievienojas saviem medicīnas kolēģiem slimnīcās un klīnikās visā valstī.

Osteopātiskās manipulācijas visbiežāk izmanto locītavu kakla un muguras sāpju ārstēšanai, taču šķiet, ka tās arī atvieglo dažādas medicīniskas problēmas.

Manipulācija ilustrē tradicionālo osteopātisko pieeju medicīniskajai aprūpei. Ir arī pierādījumi, ka tas var palīdzēt atvieglot sāpes muguras lejasdaļā , tāpēc es ar zeķēm stāvu Šadona kabinetā, klausos klasisko mūziku un koncentrējos uz savu elpošanu.

Shadoan lūdz mani gulēt ar seju uz eksāmenu galda. Viņš sarullē savu izkārnījumu uz manu labo pusi un pabīda rokas zem manas plaukstas uz augšu. Ir vairākas manipulācijas pieejas, un viņš specializējas vienā, kas pazīstama kā galvaskausa osteopātija, dažreiz pretrunīga prakse, kas vērsta uz galvaskausa kauliem un audiem, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes. DO, piemēram, Shadoan, īpaši rūpējas par cerebrospinālā šķidruma plūsmas palielināšanu, kas nodrošina barības vielas, mīkstina smadzenes galvaskausā un ritmiski cirkulē caur smadzenēm - starp membrānām, kas to ieskauj, un augšup un lejup no mugurkaula.

Kad Shadoan sāk strādāt, izmantojot pirkstus, lai izpētītu katru mugurkaula skriemeli, viņš skaidro DO filozofiju: “Daudzas zāles risina simptomus, nevis cēloni. Jūs neguļat, šeit ir kaut kas, kas liek jums gulēt; jums ir slikta dūša, šeit ir kaut kas, kas bloķēs jūsu sliktas dūšas reakciju. ' Viņam ir intensīvi brūnas acis un apgriezta bārda - vairāk austrumu piekrastes intelektuālis nekā jaunā laikmeta garīgais. 'Medicīna, kas ārstē pacientu,' viņš saka, 'cenšas saprast, kāpēc problēma pastāv, un atrisināt apstākļus, kas rada šo problēmu.' Ja zāles ir nepieciešamas, Shadoan to lieto. 'Narkotikas un ķirurģija bieži ir mazāk efektīvs, mazāk veselīgs veids, kā tikt galā ar lietām,' viņš saka. 'Bet dažreiz tie ir nepieciešami.' Ja pacientam ir nepieciešama ceļa locītavas endoprotezēšana vai staru terapija vēža ārstēšanai, Šadoans novirza viņu pie speciālista un ierosina manuālu manipulāciju kā papildu ārstēšanu.

Ir labi pierādījumi tam, ka osteopātiskas manuālas manipulācijas var mazināt sāpes muguras lejasdaļā. Vienā randomizētā, kontrolētā pētījumā cilvēki ar muguras sāpēm, kuri saņēma OMM reizi nedēļā 4 nedēļas, uzrādīja lielāku uzlabojumu nekā tiem, kuri saņēma tikai pretsāpju līdzekļus un fizisko terapiju.

Viņa pirksti strādā pa manu mugurkaulu un labajā gūžā, tad lēnām pa labo kāju līdz pat potītei. Viņš pārbauda “audu kustību un kvalitāti”, viņš saka, paskaidrojot, ka kaulu, locītavu, muskuļu, saišu, fasciju un orgānu tekstūra un elastība zem pirkstu galiem viņam daudz stāsta par manu veselību un kādi pielāgojumi to varētu uzlabot . Viņš pārkārtojas, lai nostātos galda galā, pretī manām kājām. Viņš maigi spiež pirkstu galus starp cīpslām manas labās pēdas augšdaļā, un es jūtu nepatīkamu maigumu. Kad viņš pārbauda to pašu plankumu uz kreisās pēdas, uzacu uz augšu uz mani, es saku viņam, ka tas nemaz nesāp. Viņš pamāj.

Paņemot rokās manu mazāk jutīgo pēdu, Šadoans piespiež plaukstu pie manas zoles un maigi pagriež kāju uz āru. 'Vai tas sāp?' viņš jautā. Nē. Viņš atkārto pozīciju uz manas labās kājas. 'Ak!' Es kliedzu, nedaudz atkāpjoties. Sāpes tikko aizskrēja uz augšu pa labo kāju, caur gurnu un muguras lejasdaļā. Tas nebija mokoši, bet tas bija pilnīgi negaidīti. 'Es domāju, ka tas varētu būt,' Shadoan pamāj. Tas ir nedaudz satraucoši, ka viņš, šķiet, zina lietas par manu ķermeni, kuras es nezinu.

'' Es domāju, ka tā varētu būt, '' Šadoāns pamāj. Tas ir nedaudz satraucoši, ka viņš, šķiet, zina lietas par manu ķermeni, kuras es nezinu. ”

Šī potīte kādu laiku tika ievainota, un Šadons liek domāt, ka, lai atvieglotu sāpes manā vēl neizdziedinātajā potītē, iespējams, ka es ejot neapzināti sāku dot priekšroku šai pēdai. Tas būtu mazinājis diskomfortu potītē, bet arī mainījis manu svara sadalījumu visā ķermenī, izraisot gūžas deformāciju un stresu uz muguras lejasdaļu, nelīdzsvarotību, kas varētu sasprindzināt muskuļus un izdarīt spiedienu uz nerviem. Man, protams, nav iespējas pārbaudīt šo teoriju, bet tā ir intriģējoša.

Masāžas terapeits varētu būt noderīgi mīcījis saspringtos muskuļus pie mana mugurkaula; MD varētu būt izrakstījis pretsāpju līdzekli. Shadoan darīja kaut ko tādu, kas vairāk likās kā maiga atjautēšanās, ko viņš raksturotu kā audu un kaulu izlīdzināšanas atiestatīšanu, lai es vienmērīgāk izturētu savu svaru un lai asinis un citi dziedinošie šķidrumi varētu netraucēti plūst caur manu sistēmu.

Lai gan osteopātiskās manipulācijas visbiežāk izmanto, lai ārstētu muskuļu un skeleta sistēmas slimības, piemēram, muguras, locītavu un kakla sāpes, tās praktiķi apgalvo, ka tā palīdz atbrīvoties no dažādām medicīniskām problēmām, sākot no astmas līdz migrēnai un beidzot ar Parkinsona simptomiem. Daži pētījumi to apstiprina. Ir pierādījumi, piemēram, ka, izmantojot manipulācijas, lai ārstētu gados vecākus pacientus ar pneimoniju, slimnīcā tiek uzturēts īsāk un tiek lietotas mazāk zāles. Citi pētījumi liecina par saikni starp manipulācijām un aktivitāti endokanabinoīdu sistēmā-to pašu sistēmu, ko ietekmē sāpju mazinošās kaņepes marihuānā.

Bet pētījumu rezultāti kopumā ir dažādi, un ticamu izmēģinājumu ir bijis maz. Daļēji tas var būt tāpēc, ka, tāpat kā ārstēšana, piemēram, akupunktūra, manipulācijas neatbilst klīnisko pārbaužu zinātniskajam modelim. Zelta standarts ir dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums, kurā ne praktizētājs, ne pacients nezina, vai persona saņem ārstēšanu vai placebo. Šos pētījumus par manipulācijām ir neticami grūti izdarīt, jo jums ir jāveic “viltus” procedūras. Labākajā gadījumā pacients nezinās, vai viņš saņem ārstēšanu, bet praktizējošais ārsts. Vēl viens iemesls var būt kulturāls: MD trase vēsturiski ir bijusi labāka, apmācot ārstus veikt pētījumus, un MD nav bijuši ļoti motivēti veikt klīniskos pētījumus par manipulācijām. Tikai neliela daļa ārstu praktizē manuālas manipulācijas, un daži uz terapiju raugās skeptiski. Pēdējos gados ir vērojama stingrāka pārbaude, kurai galu galā vajadzētu izskaidrot, kā un kādos apstākļos šī terapija ir visefektīvākā.

DO māca, ka pats veselības pamats ir ķermeņa uzbūve.

Šadons atgrūž izkārnījumus, nostājas un satver manu labo roku. Viņš rotē manu pleca locītavu, tad manu elkoni, mīcot maigos punktus, līdz tie vairs nav maigi. Šajā gadījumā ārstēšana atgādina fiziskās terapijas sesiju, kurā terapeits var atrast spriedzes punktus, kur muskuļi saraujas, un iespiesties tajos, līdz muskuļi atbrīvojas. Atrodot īpaši sāpīgu vietu elkoņa ārpusē, Shadoan pārvieto manu roku nedaudz paceltā un uz iekšu savērptā stāvoklī, kas mazina elkoņa sāpes un vienlaikus sāp galva. Viņš nolaiž manu tagad floppy roku uz galda un sāk spiest pirkstus manā vēderā, netālu no manas nabas, vienlaikus paskaidrojot, kā viņš uztver visu iegūto informāciju un “ievieto to visa ķermeņa ietvarā, kas ir sasprindzinājuma sistēma”. . ' Kļūstu patīkami nemierīgs, tāpēc ir grūti koncentrēties uz viņa teikto. Kad viņš diezgan spēcīgi iespiež plaukstas papēdi manā ribu būrī, es smagi izelpoju, tad jautāju, ko viņš saprot ar “sasprindzinājuma sistēmu”.

'Tensegrity ir termins, ko izgudroja arhitekts Bekminsters Fullers,' saka Shadoan, 'atsaucoties uz spriedzi un integritāti. Arhitektūrā jūs saskatāt spriedzi kupolos, kur jums ir savstarpēji savienotu savienojumu režģis un pāri tiem izstiepts atbalsta materiāls, kas tajā rada spriedzi, lai to noturētu, pārnesot spēku visā lietā. ” Agrīnās civilizācijas uzcēla milzīgas piramīdas un zigguratus, kas bija vienkārši sakrauti: bez spriedzes. Kad mēs apguvām koncepciju, tas ļāva mums būvēt piekaramos tiltus un debesskrāpjus - ēkas, kuru augstums ir daudz lielāks par nospiedumu.

'Tāpat kā debesskrāpjiem, cilvēkiem ir mazas kājas, salīdzinoši lieli rumpji un galvas,' viņš turpina. 'Mūsu smadzenes uzrauga, kur ķermeņa daļas atrodas viena pret otru, un nolemj, labi, mums šeit vajag nedaudz vairāk spriedzes, nedaudz mazāk spriedzes. Smadzenes to dara visu laiku neatkarīgi no tā, vai mēs sēžam, stāvam, skrienam, metam. Bezapziņas aprēķinu skaits ir neticams. Osteopātiska ārstēšana palīdz organismam efektīvāk sadalīt svaru un spēku. ”

Šadona pirksti ir iebāzti manā rumpī un velk manu ribu būri. Viss mans ķermenis vibrē kā noplūkta stīga.

'Tāpēc mēs, ārstējot kādu, ārstējam viņu no galvas līdz kājām neatkarīgi no tā, vai viņiem ir galvas traumas vai potītes lūzums,' viņš skaidro. 'Ķermenis cenšas sadalīt visu mūsu svaru un saglabāt līdzsvaru uz mūsu mazajām kājām.' Kad esat ievainots, pēkšņi citām vietām, kas atrodas traumas tuvumā, var būt vairāk nekā sava daļa, un galu galā rodas problēmas, kas atrodas tālu no traumas. “Ja jūs pagriežat potīti, tas ietekmēs jūsu ceļu, gurnu, muguru, plecu; var rasties galvassāpes. Dodieties pie osteopāta, kurš specializējas manipulācijās, un viņi ārstēs visu sistēmu. ' Tensegrity ir izmantots, lai izveidotu un pārbaudītu modeļus tādās jomās kā šūnu bioloģija, taču, tāpat kā daudz kas medicīniskajā aprūpē, koncepcija ir nepierādīta teorija. Neskatoties uz to, tam ir intuitīva jēga: tā kā muskuļu un skeleta sistēma ir cieši saistīta ar nervu sistēmu, kas kontrolē visu mūsu iekšējo orgānu darbību, teorija saka, ka struktūras pielāgošana var ietekmēt satriecošus procesus cilvēka organismā, ieskaitot slimības.

Neatkarīgi no tā, vai viņi specializējas manipulācijās vai nē, DO, visticamāk, izmantos rokas: lai diagnosticētu, nomierinātu, nodotu siltumu un saikni. Pētījumi rāda saistību starp pieskārienu un ātrāku brūču dzīšanu, spēcīgāku imunitāti un sāpju samazināšanos.

Mans prāts ir airu laiva bez pietauvošanās. Airi no slūžām ir ieslīdējuši zemāk esošajā ūdenī. Bet es cenšos to atcerēties: cilvēka ķermenis vairāk līdzinās debesskrāpim, nevis piramīdai, tāpēc, ja jums ir sastieptas potītes, var rasties galvassāpes.

Pēdējā laikā ir bijis liels entuziasms par profilaktisko medicīnu gan no valdības (kā likums par pieņemamu aprūpi), gan no pacientiem, kuri daudzos gadījumos ir pievērsušies integrējošai aprūpei. Tas var būt iemesls, kāpēc tik daudz apmācāmo ārstu tiek piesaistīti arvien pieaugošajam osteopātisko koledžu skaitam-praktiskai pieejai un uzsvaram uz profilaktisko aprūpi. Tā kā DO skolās vēsturiski ir bijis vieglāk iekļūt nekā parastajās medicīnas skolās, tomēr daži uzskata, ka tās ir medicīniskā grāda aizmugures durvis. Taču pēdējo desmit gadu laikā pretendentu rādītāji ir nepārtraukti pieauguši, un konkurence par vietām osteopātiskās koledžās pastiprinās. Pagājušajā gadā 17 944 cerētāji pieteicās nedaudz vairāk par 6200 vietām.

'Kad es peldos ārā no Shadoan biroja, es elpoju dziļāk nekā mēnešus.'

Lai gan daudzi medicīnas doktori tiecas uz augsti apmaksātām un prestižākām specialitātēm, piemēram, kardioloģiju un ķirurģiju (daļēji tāpēc, ka viņiem ir jāatmaksā lielāks studentu parāds), 60% ārstu ir primārās aprūpes ārsti. Iedvesmojoties no sociālās misijas, ko īsteno osteopātiskās medicīnas skolā, vairāk nekā katrs piektais praktizē nepietiekami nodrošinātās kopienās - gan laukos, gan pilsētās. Un saskaņā ar Amerikas Osteopātu asociācijas teikto, absolventi DO lielā mērā turpina šo tendenci. Tā var būt laba ziņa valstij, kurā primārajā aprūpē esošo ārstu skaits strauji samazinās, un paredzamais ārstu trūkums vissmagāk skars trūcīgās kopienas.

Manuāla manipulācija apstrādā visu ķermeni, ieskaitot galvu. Shadoan apstrādā locītavas abās sejas pusēs, kā arī pieri un tempļus. Pētījumi liecina, ka manipulācijas var būt noderīgas sinusīta un hroniskas migrēnas gadījumā.

Tajā pašā laikā pieaug DO skaits, un jau tā miglainās robežas starp DO un MD kļūst arvien neskaidrākas. Pagājušajā gadā Medicīnas augstskolas akreditācijas padome paziņoja par plānu vēsturiski atdalītās DO un MD rezidentūras programmas apvienot vienotā sistēmā. Tas nozīmē, ka līdz 2020. gadam visi ārsti ASV, neatkarīgi no tā, vai viņi ir medicīnas darbinieki vai DO, pabeigs medicīnisko apmācību zem viena jumta. Paziņojumā presei Stīvens Šenons, Amerikas Osteopātiskās medicīnas koledžu asociācijas prezidents, sacīja, ka šī pieeja “ne tikai racionalizē, bet arī stiprina pēcdoktorantūras procesu, uzlabojot visu ārstu spēju apgūt osteopātiskās medicīnas prakses unikālās īpašības. ' Tas, vai tas izpaužas praksē, vēl nav redzams.

Kad es peldēju ārā no Šadona kabineta, ir sajūta, ka es elpoju dziļāk nekā mēnešus. Sāpes manā mugurā ir mazinājušās, manas rokas ir vaļīgas pie sāniem, un man šķiet, ka galvaskauss atrodas mugurkaula virspusē. Es stundām ilgi jutīšos viegli eiforiski un izklaidīgi, viss ķermenis dārdošs. Pēc sākotnējā patīkamā efekta es vismaz dienu būšu dziļi sāpīga.

Shadoan ņem visu informāciju, ko viņš iegūst caur pirkstiem, un ievieto to visa ķermeņa rāmjos.

Īstermiņā manas muguras sāpes tika atvieglotas, par ko tika ziņots arī klīniskajos pētījumos, kas liecina, ka manipulācijas var samazināt sāpju recidīvu, pretsāpju līdzekļu lietošanas un nokavēto darba dienu skaitu. Vienreizējas ārstēšanas ilgtermiņa ietekmi ir grūtāk noteikt. Manuālās manipulācijas ir paredzētas, lai atbalstītu paša ķermeņa dziedināšanas mehānismus, lai jūs ātrāk atveseļotos un laika gaitā paliktu veselīgāki. Es nevaru pateikt, cik daudz ātrāk es dziedināju ar šo vienu ārstēšanu, nekā es varētu dziedēt bez tā. Vai arī cik ātri es varētu dziedēt ar regulārākām procedūrām. Dažreiz joprojām sāp mugura, bet es arī visu dienu sēžu saliekta pie datora. Tāpēc kontrolēti pētījumi, piemēram, pētījumi ar pneimonijas slimniekiem, ir izšķiroši, lai izprastu manipulācijas; viņi laika gaitā izseko pacientu grupu.

Ārstēšanas meklējumos?
Lai atrastu osteopātijas ārstu, kurš specializējas manipulācijās, meklējiet “Osteopātiskā manipulācijas ārstēšana” vai “Osteopātiskā manuālā manipulācija” šajās trīs vietnēs:

• Amerikas osteopātu asociācija
• Amerikas Osteopātijas akadēmija
• Osteopātiskā galvaskausa akadēmija

Lielākā daļa DO, kas praktizē manipulācijas, mudina pacientus ierasties ik pēc dažām nedēļām vai ik pēc dažiem mēnešiem atkarībā no personas vecuma un slimības vēstures. Sakārtojiet muskuļu un skeleta sistēmu, veiciniet šķidruma plūsmu, viņi saka, un jūsu ķermenis būs vairāk noskaņots pret labu veselību. Var gadīties, ka dažiem pacientiem un dažiem apstākļiem manipulācijas darbojas labāk nekā citiem. Bet, ja mums ir vairāk ārstu, kuri vienkārši uzliek rokas saviem pacientiem, tā ir laba ziņa mums visiem.